Hospital Municipal Miguel Couto

Centro de Terapia Intensiva - Adulto

 
 

 

 
 

O HMMC, hospital público Municipal de grande porte situado a Rua Mário Ribeiro 117, Leblon, cep 22430-160, no coração da Zona Sul da cidade do Rio de Janeiro, cobre extensa área do Município, sendo referência no atendimento a emergências. Possui equipes multidisciplinares com capacidade de fornecer de imediato atendimento a qualquer tipo de emergência médica. Pesquisa feita pelo Ministério da Saúde com os usuários conferiu ao hospital o Prêmio de Qualidade Hospitalar na categoria Estadual.

 

 

O Serviço de Terapia Intensiva Adulto, possui 10 leitos que incluem 2 leitos de isolamento distribuídos em uma área aproximada de 130m2. Encontra-se integralmente dentro das normas atuais da ANVISA para um hospital terciário, com exceção para o tamanho destinado a cada leito que não cumpre o exigido de 9m2.

Analisando o perfil do CTI no ano de 2010 temos:

44% dos pacientes provem diretamente da Emergência, 49% como complicações de cirurgias (26%-neurocirurgia, 10%-Cirurgia Geral, 6%-Vascular, 6%-Ortopedia, 1%- outras), 6% internações clinicas, e restante-outros).

A idade mediana é de 50 anos.

61% são homens.

Os indicadores podem ser visualizados em média na tabela abaixo:

 

TOTAL

Admitidos

256

 

Alta do CTI

165

 

Óbitos < 24 h

8

7,636

Óbitos > 24 h

83

92,36

Total de Óbitos

91

7,583

Total de Saídas

256

21,33

Paciente dia

3590

299,2

Média de leitos em atividade

120

10

Leito/mês

3643

303,6

Média paciente dia

9,84

9,836

Tempo médio permanência

14,02

16,98

Taxa de ocupação

98,55

98,55

Taxa de mort. Geral

35,55

35,45

Taxa de mort. não Institucion.

 

7,636

Taxa de mort. Institucion.

32,42

32,76

Intervalo de substituição

0,21

0,204

Renovação ou giro

2,13

2,133

APACHE médio

 

22,14

 

 

 

Procedimentos no CTI

N

Pa

Broncoscopias realizadas no CTI

71

57

Hemodialises 

351

 

TOTAL

 

Cir

Cli

Pacientes cirúrgico/clínicos

115

141

Total

256

 

 

 

Indicadores de 2011

 
 
2011 TOTAL  
Dias do mes      
Vindos do dia anterior 118   paciente/dia
Admitidos 310   paciente/mês
Alta do CTI 195 16,25 paciente/mês
Óbitos < 24 h 38 31,781 % dos óbitos
Óbitos > 24 h 76 68,219 % dos óbitos
Total de Óbitos 114 9,5 paciente/mês
Total de Saídas 310 25,833 paciente/mês
Paciente dia 3548 295,67  
Média de leitos em atividade 120 10 leitos por dia
Leito/mês 3643 303,58 leitos por mês
Média paciente dia 9,72 9,7191 paciente dia
Tempo médio permanência 11,45 12,461  
Taxa de ocupação 97,39 97,376  
Taxa de mort. Geral 36,77 36,715 % de Paciente q faleceram no CTI
Taxa de mort. não Institucion. < 24h   31,781 % de óbitos não atribuidos a internação no CTI
Taxa de mort. Institucion. > 24h 24,52 24,383 % de óbitos no CTI
Intervalo de substituição 0,31 0,3244 tempo em dias que o leito esta vago
Renovação ou giro 2,58 2,5833 N de pacientes internados no leito p/ mês
APACHE médio   21,75 Gravidade de entrada do paciente
  TOTAL  
  Cir Cli  
Pacientes cirúrgico/clínicos 175 135  
Total 310  
 
     

 

Protocolos em Terapia Intensiva no CTI Adulto do HMMC (atualizado em 13/03/2012)

 

 

 

 
 

Administrativos

 
  Perfil epidemiológico do CTI em 2009 e analise de propostas para 2010  
  Fluxograma dose individualizada  
  Escala padrão de horários médicos e enfermagem  
  Códigos resumidos de procedimentos especiais  
  Lista de telefones - FAST FOOD  
  Legislação em Terapia Intensiva 1998 - ANVISA  
     
  Folheteria e controles utilizados no CTI pela ENFERMAGEM  
 
Controle glicemia capilar Solicitação de material descartável

Solicitação a esterilização

resumo sinais vitais no leito

       
Solicitação de férias Rastreamento SWABS

Mapa de função intestinal

Material especial de consumo - kits

       
Controle mensal de hemodiálise Relação material permanente

Conferencia de equipamentos

Etiquetas próxima troca

       
Conferência material ao leito Controle respiradores BIRD VELA

Planilha de equipamentos

Censo diário CTI

       
Controle de produtividade Material de consumo

Balanço hídrico modelo 1  e 2

Controle bombas de infusão

       
Ulcera de pressão Exame físico de enfermagem

Histórico de enfermagem

Controle de produtividade

       
Requisição de material      
       
 
  Folheteria utilizada no CTI pelos MÉDICOS  
 
Prescrição médica Admissão e alta Registro de exames laboratoriais

 Solicitação de exames rotina

       
Evolução médica Solicitação de EEG Receituário especial

Solicitação de radiografias de rotina

       
Nomenclatura de solicitação de culturas Solicitação de culturas Registro individual de culturas

Solicitação Hemograma_coagulo rotina

       
Solicitação de medicamentos controlados Termo de morte encefálica Formulário para padronização de novos Medicamentos

Livro de rotina

       
Folha de oxi-hemodinamica Requisição cultura BK

Requisição baciloscopia BK

Requisição hemocomponentes

Procedimentos especiais internação

       
Parecer Justificativa de antibiótico Termo de responsabilidade

Consentimento informado

       
Receituário Pedido de exames laboratoriais Exame histo-patológico

Solicitação de albumina

       
Laudo médico Solicitação de hormônios e marcadores tumorais Solicitação de exames sorológicos

Receituário especial

       
Risco cirúrgico      
 
     
  Internações  
  Indicações de Terapia Intensiva, tratamento fútil, fluxo de internação e alta  
  Avaliação inicial do paciente critico  
     
  Suporte de Vida básico e avançado  
  Suporte básico de vida  
  Suporte avançado de vida  
  A - Vias aéreas básico e avançado  
  B - Ventilação básica e avançada  
  C - Circulação básica e avançada  
  Novas recomendações ILCOR 2010  
  Algoritmo Parada Cardio-Pulmonar  
     
  Condutas e Procedimentos relacionados as vias aéreas e ventilação  
  Algoritmo de manuseio de vias aéreas  
  Indicações de ventilação invasiva  
  Oxigênio e ventilação não invasiva  
  Indicações de Ventilação Não Invasiva  
  Indicações e modos de desmame  
  Desmame difícil (HIAE)  
  Condutas em Insuficiência respiratória aguda  
  Condutas em Insuficiência respiratória crônica  
  Ventilação mecânica - respiradores  
  Ventilação Mecânica na SDRA (HIAE)          Recrutamento alveolar em SDRA     Posição PRONA (HIAE)  
  Assistência ventilatória ao paciente com comprometimento do Sistema Nervoso Central (HIAE)  
  Suporte Ventilatório no Paciente Neuro-Muscular (HIAE)  
  Ventilação Mecânica na crise de Asma Aguda (HIAE)  
     
     
  Condutas e Procedimentos relacionados a circulação  
  Punção venosa     Controle punção venosa (HIAE)  
  Punção arterial      Controle acesso arterial (HIAE)  
  Conduta no Choque/reposição volêmica  
  Arritmias e monitoração de ECG  
  Uso de drogas vasoativas (indicações, implicações, efeitos colaterais)  
 

Síndromes coronarianas isquêmicas agudas

 
  IAM com Supra ST (pre-hospitalar) (HIAE)  
  IAM com Supra ST (hospitalar) (HIAE)  
  IAM com Supra ST - estratificação de risco (HIAE)  
  Insuficiência Cardíaca esquerda  
  Indicações de Ecocardiograma Trans-esofágico  
  Dor torácica (HIAE)  
     
  Condutas e Procedimentos fundamentais em Terapia Intensiva  
  Monitoração e Alarmes na Terapia Intensiva  
  Cuidados no transporte intra-hospitalar  
  Drogas de infusão venosa (insulina, heparina, outros)  
  Nomograma para uso de heparina venosa              Insulina venosa continua  
  Aspectos práticos na monitoração - Sinais Vitais (PA/FC/FR/SpO2/TA), Débito urinário, PVC, PAM, PIA, PIC, PAP, Vigileo, BIS  
  Procedimentos terapêuticos e auxiliares diagnósticos (SNG, cateter vesical)  
 

Sedação, analgesia e bloqueadores neuromusculares

 
 

Check List diário

 
  Nutrição no paciente crítico        Rotina de SNE (HIAE)       Diarréia em Terapia Nutricional Enteral (HIAE)  
  Rotina transfusional de sangue e hemoderivados  
  Cuidados em feridas e úlceras de decúbito  
  Risco cirúrgico (HIAE)  
  Rotina Insulina Subcutânea  
  Drogas fotossensíveis  
  Profilaxia de TVP e TEP (HIAE)  
  Checklist pré-operatório (HIAE)  
     
  Condutas e Procedimentos relacionados ao Sistema Nervoso Central  
  Monitoração neurológica  
  Coma  
 

Atendimento inicial ao TCE grave

 
 

Atendimento ao AVC (HIAE)

 
  TRM  
  Pós-op de neurocirurgia  
 

Morte encefálica x transplante

 
  Manejo de vasoespasmo em paciente com hemorragia sub aracnóide (HIAE)  
  Meningites Bacterianas (HIAE)  
  Escala Funcional em AVC (HIAE)  
     
  Relacionados a infecções  
  Pneumonias – abordagem inicial       CPIS modificado  
  Pneumonia nosocomial  
  Pneumonia adquirida por ventilação mecânica  
  Síndromes Infecciosas – abordagem inicial  
 

Cuidados de infecção cruzada

 
  Leptospirose  
  Encefalites  
  Infusão contínua ou prolongada de antibióticos  
  Critérios para germes Multi-resistente        Uso de vancomicina (HIAE)  
  Resumo rastreamento bacteriológico a internação no CTI  
  Controle de VRE  
  Vigilância de rastreamento de MRSA e VRE  
  Rotina de controle de MRSA  
  Rotina de controle de infecção em cateter vesical  
  Rotina de cuidados em acesso venoso  
  Rotina de acidentes com material biológico  
  Rotina lavagem de mãos  
  Medidas gerais para controle de germes gram negativos  
  Relatório CTI CCIH 2001  
  Cuidados no manuseio de portadores HCV e HVB em Hemodiálise (CVVHDF e CAVHDF) (HIAE)  
  Infecção fúngica (HIAE)  
     
  Por patologia  
  Guillain Barré  
  Algoritmo Avançado de Afogamento  
  Queimaduras (HIAE)  
     
  Material para os familiares dos pacientes  
  Cuidando de você enquanto seu familiar encontra-se no CTI  
  Tomando decisões sobre o tratamento de seu familiar  
  O que fazer para ajudar seu familiar quando ele se encontra na UTI  
     
 

Artigos - links e outros textos importantes

 
 

APACHE (leitura)

(Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation)

SOFA - CALCULO

(Sequential Organ Failure Assessment)

 
     

APACHE - CALCULO

   
     
 
     
 

Chefia do CTI

David Szpilman

 

Rotina do CTI

Glória Adriana Martins
Edmundo A. Carvalho
 

Médicos plantonistas do CTI

Alexandra Vasconcelos
Anna Beatriz G. Coelho
Nelson Macedo Mesquita
Vinícius C.de Medeiros R.
Maria E. Gouvêia Galhardo
Marcelo Magalhães
Otávio Sena Paris
Rose Filgueiras
Lúcia Azevedo Sanguedo
Luiz Felipe M.B.N. de Souza
Vicente P.F. Nascimento
José Elabras Filho
Ana Paula da G. N. Rebello

 

Fisioterapeutas

Nely Kazan

Zaida Jorge

Elizabeth Mattos

 

Enfermagem

Márcia Furtado - Chefe
Rosane Simão
Lia Raquel
Adriana Budi Bridi
Priscila Dominguez
Rosa Ferreira
Silvana Serra
Katia Monteiro
Marly Silva
Maria Helena Moura

Valéria Lisboa

Carla Santos

Magda Bonfim

Jeferson Bonfim

Luzimar Carvalho