Szpilman D & Morgan P. Management for the drowning patient. CHEST. October 13, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.10.007
ABSTRACT
Drowning is “the process of experiencing respiratory impairment from submersion or immersion in liquid”. According to WHO, drowning claim the lives of more than 40 people every hour of
every day. Drowning involves some physiological principles and medical interventions that are unique. It occurs in a deceptively hostile environment that involves an underestimation of the
dangers or an overestimation of water competency. It has been estimated that more than 90% are preventable. When water is aspirated into the airways, coughing is the initial reflex
response. The acute lung injury alters the exchange of O2 in different proportions. The combined effects of fluid in the lungs, loss of surfactant and increased capillary–alveolar
permeability result in decreased lung compliance, increased right-to-left shunting in the lungs, atelectasis, and alveolitis, a non-cardiogenic pulmonary edema. Salt and fresh water aspiration
cause similar pathology. If the person is not rescued, aspiration continues and hypoxemia leads to loss of consciousness and apnea in seconds to minutes. As a consequence, hypoxic cardiac
arrest occurs. The decision to admit to an ICU should consider patient´s drowning severity and co-or-premorbid conditions. Ventilation therapy should achieve an intrapulmonary shunt of
20% or less, or PaO2:FiO2 of 250 or more. Premature ventilatory weaning may cause the return of pulmonary edema with the need for re-intubation, and an anticipation of prolonged hospital
stays and further morbidity. This review includes all the essentials steps from the first call to action until the best practice at the pre-hospital, emergency department, and hospitalization.
Tradução ao Português do resumo
Afogamento é “a aspiração de líquido não corporal por submersão ou imersão”. De acordo com a OMS, o afogamento ceifa a vida de mais de 40 pessoas a cada hora de
cada dia. O afogamento envolve alguns princípios fisiológicos e intervenções médicas únicas. Ocorre em um ambiente aparentemente hostil que envolve uma subestimação dos
perigos ou uma superestimação da competência aquática. Estima-se que mais de 90% tem prevenção. Quando a água é aspirada para as vias aéreas, a tosse é a resposta reflexa inicial. A lesão pulmonar aguda altera a troca de O2 em diferentes proporções. Os efeitos combinados de fluido nos pulmões, perda de surfactante e aumento da permeabilidade alveolar-capilar resulta em diminuição da complacência pulmonar, aumento do shunt pulmonar, atelectasias e alveolite resultando em um edema pulmonar não cardiogênico. Aspiração de água salgada ou doce
causa lesão semelhante. Se a pessoa não for resgatada, a aspiração continua e a hipoxemia leva à perda de consciência e apnéia em segundos a minutos. Como consequência, a parada cardíaca por hipóxia ocorre. A decisão de admitir em terapia intensiva (CTI) deve levar em consideração a gravidade do afogamento do paciente e as condições co/pré-morbidade. A terapia de ventilação deve alcançar um shunt intrapulmonar de 20% ou menos, ou PaO2: FiO2 de 250 ou mais. O desmame ventilatório prematuro pode causar o retorno do edema pulmonar com a necessidade de reintubação e hospitalização prolongada com estadias e morbidade adicional. Essa revisão inclui todas as etapas essenciais, desde a primeira chamada à ação até as melhores práticas no pré-hospital, departamento de emergência e hospitalização.
