Por David Szpilman

EXAME SECUNDÁRIO
ABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE EM EMERGÊNCIA
· Após o Exame Primário determine a necessidade de transporte rápido para o hospital (vítimas instáveis), ou se é possível completar o Exame Secundário no local.
· O Exame Primário consiste na avaliação de todas as condições clínicas que impliquem em risco iminente de vida - ABC da vida - Essa fase deve ser completada no máximo em 60 segundos. Só após completada você deverá iniciar o exame secundário.

EXAME SECUNDÁRIO
Faça uma abordagem de lesões que não impliquem em risco imediato de vida.
1. IMOBILIZAR A COLUNA CERVICAL (ver mais detalhes em trauma cervical - TRM)
· Se houver suspeita de trauma imobilize imediatamente o pescoço - Colar cervical


2. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA SUMÁRIA
· Determine o nível de consciência utilizando o método AVDI.
A - Acordado
V - Responde a estímulos Verbais
D - responsivo a Dor
I - Irresponsivo

3. EXPOR A VÍTIMA
· Peça ao paciente consciente que informe se existe dor e movimente discretamente os dedos das mãos e dos pés. 
· Descubra a vítima para observar a presença traumatismos em áreas cobertas pelas roupas.

4. SINAIS VITAIS
· Determine a FC e o tipo de pulso arterial radial. A presença deste pulso indica que não há choque.
· Cheque a FR e profundidade da respiração.
· Avalie de modo comparativo a temperatura da pele da vítima.
· Teste nos dedos se a unha se enche de sangue ao apertar.
· Observe a cor da pele - Coloração rosada raramente tem sangramentos importantes. A palidez ou tom acinzentado de pele pode indicar hemorragia. 
· Adote medidas de controle de hemorragias externas.

5. HISTÓRIA DIRIGIDA SUMÁRIA (Colher história do ocorrido)
· O que você está sentindo?
· O que ocorreu?
· Existia alguma doença antes do acidente ocorrido?
· Usa medicações?
· Última refeição - quando foi?

6. EXAME DA CABEÇA AOS PÉS
· Faça exame mais detalhado seguindo a seqüência da cabeça para os pés (crânio-caudal).
CABEÇA
· Palpe o couro cabeludo para observar traumas: hematomas e depressões.
· Palpe a face.
· Observe drenagem de sangue pelos ouvidos ou nariz.
· Examine a cavidade oral com mais atenção, procurando lesões, sangramentos e próteses (dentaduras).
· Sinta o hálito da vítima - Álcool?
PESCOÇO
· Observe lesões penetrantes, alterações de volume e hemorragias externas.
· Compare os dois pulsos carotídeos
· Verifique a presença de ar sob a pele, através da palpação, com a sensação de crepitações.
· Verifique a centralização e integridade da traquéia e coluna cervical.
TÓRAX
· Observe feridas penetrantes, contusões, deformidades. 
· Observe movimentos respiratórios diferentes.
· Palpe as clavículas e costelas para verificar áreas instáveis na parede torácica.
ABDOME
· Observe feridas penetrantes, equimoses, e evisceração (saída de vísceras da cavidade). 
PELVE
· Faça uma leve compressão bilateral no sentido antero-posterior e latero-lateral das cristas ilíacas e palpação da sínfise pubiana (região acima da genitália). O objetivo é determinar a presença de dor e instabilidade óssea.
MEMBROS
· Examine os membros superiores (braços) primeiro, e a seguir os membros inferiores (pernas). 
· Inspecione observando deformidades, lesões com exposição óssea e hemorragias. 
· Palpe os ossos procurando determinar presença de fraturas. 
· Verifique e compare a sensibilidade e os pulsos arteriais.
DORSO
· Coloque as mãos por baixo da vítima, durante a manobra de rolamento utilizada para colocar a vítima sobre a prancha longa ou maca.
REPORTANDO RESULTADOS DA AVALIAÇÃO INICIAL ( telefone 193)
· Inicie com a causa do acidente
· Reporte o exame primário - ABC
· Descreva a queixa principal do paciente
· Descreva os sinais vitais e os resultados do exame secundário
· Reporte a conduta inicial tomada
Ao realizar os exames primário e secundário, o socorrista terá um diagnóstico do que ocorreu à vítima. 

Veja em situações de emergência, qual a conduta específica à cada uma delas.