ACIDENTES TÉRMO/ELÉTRICOS

Por David Szpilman

QUEIMADURAS
· A maior parte das queimaduras são de pequena gravidade, ocorrendo nas residências.
· As queimaduras podem ter origem térmica, elétrica, química ou radioativa.

DETERMINE A SEVERIDADE DA LESÃO
· É essencial determinar se a vítima deve ou não ser transportada para um centro de queimados.
· A severidade da lesão depende de uma série de fatores: profundidade da queimadura, percentual de superfície corporal queimada, localização da queimadura, associação com outras lesões, comprometimento de vias aéreas e estado prévio da vítima.
· Queimaduras elétricas ou por radiação nuclear são bem mais graves que a térmica.

Profundidade da Lesão: Existem vários graus de profundidade em uma mesma lesão. Depende das camadas da pele afetadas.
1º GRAU
· Local afetado - Epiderme.
· Agente mais comum: sol.
· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.
2º GRAU
· Local afetado - Derme (camada média).
· Agente mais comum: líquidos aquecidos.
· Bolhas e dor moderada a severa.
3º GRAU
· Local afetado - Hipoderme (camada profunda).
· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama.
· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor.

Extensão da Lesão - Superfície Corporal Queimada (SCQ):
· Regra dos Nove: Utilizada mais em adultos. Estima-se que a cabeça e cada membro superior representem 9% da SCQ, cada membro inferior 18% da SCQ e o tronco 36 % da SCQ. Em crianças a palma da mão eqüivale a 1% da SCQ.

Localização da Lesão: as seguintes áreas são consideradas lesões graves.
· Mãos e pés: podem produzir incapacidade permanente após o processo de cicatrização.
· Face: associa-se com queimaduras de vias aéreas, inalação de fumaça e intoxicação por monóxido de carbono. Produzem desfiguração.
· Olhos: podem causar lesão de córnea e cegueira.
· Genital: tem alta incidência de infecção sendo de difícil tratamento.
· Qualquer queimadura circunferencial profunda pode causar complicações graves, especialmente no pescoço (obstrução de vias aéreas), tórax (restrição a ventilação pulmonar) e extremidades (obstrução a circulação).

Inalação de Fumaça ou Gases - Suspeite quando a vítima for resgatada de incêndios em locais fechados, apresentar pêlos nasais queimados, escarro carbonáceo, rouquidão e estridor.
Lesões Associadas: Em ocorrências como explosões e acidentes automobilísticos, as queimaduras podem se associar a outras lesões como fraturas e hemorragias internas.

DEFINIÇÃO DE GRANDE QUEIMADO - GRAVE - TRANSPORTE AO HOSPITAL 
· Queimadura de 2° Grau > 25% da SCQ em adultos.
· Queimadura de 2° Grau > 20% da SCQ em crianças.
· Queimadura de 3° Grau > 10% da SCQ
· Lesões associadas graves (fraturas e outras).
· Pacientes com queimaduras elétricas.
· Lesão por inalação. 
· Lesões em mãos, pés, face, olhos e períneo.
· Queimados com lesões moderadas com outras doenças.

TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
· Apague o fogo com água, abafando com cobertor ou rolando com a vítima no chão. 
· Em caso de queimaduras elétricas, desligue a fonte de energia antes de tocar na vítima.
· Exame primário - ABC da vida.
· Remova as roupas da vítima e faça uma estimativa da SCQ pela regra dos nove. Com base nestes parâmetros encaminhe ao hospital.
· Lave copiosamente com água corrente lesões por produtos químicos, observando cuidados de auto-proteção.
· Resfrie a lesão, irrigando-a com água na temperatura ambiente. Esta conduta é válida até 60 minutos após a lesão, pois a energia térmica demora a se dissipar.

· Em caso de hipotermia envolva a vítima em lençóis limpos para reduzir a perda de calor e a contaminação bacteriana.
· Não rompa bolhas íntegras e não use gelo no local.
· Retire relógio, anéis e braceletes.
· Cubra a área queimada com plástico estéril. 
· Ofereça oxigênio sob máscara a 15 litros/min em todos os casos de 2o e 3o graus.
· Observe sinais vitais e sinais de choque.
· Não ofereça medicamentos ou alimentação oral até que o paciente tenha sido avaliado.
· Não aplique na queimadura: manteiga, pasta de dente, água sanitária, pomadas ou óleos.
· Observe as vias respiratórias em vítimas com queimadura facial.
· Trate o choque e traumas associados, e contenha hemorragias externas e imobilize fraturas.
· Queimaduras elétricas são difíceis de avaliar. Leve a vítima ao hospital mesmo que a lesão pareça superficial. A eletricidade provocar PCR.

TRATAMENTO RESIDENCIAL
· Só deve ser tentado em queimaduras de 10 de qualquer SCQ e 20 grau de pequena extensão.
· Mantenha o local sempre limpo, lavando 2 vezes ao dia com água e sabão.
· Não rompa propositadamente as bolhas.
· Retire a pele quando as bolhas se romperem, impedindo a existência de qualquer material tecidual morto, que possa facilitar uma infecção.
· O uso de pomadas deve ficar restrito aos casos de infecção, já que a sua retirada na limpeza diária é dolorosa, facilitando a própria infecção.
· Queimadura com infecção - Procure ajuda médica para orientação.

2. HIPOTERMIA (BAIXA TEMPERATURA CORPORAL)
· Temperatura corporal < 35º C.
· Perda de coordenação motora, tremores e sensação de frio.
· Confusão mental, apatia, sonolência, reações lentas até a inconsciência.
· Parada cardíaca pode ocorrer.

Tratamento
· Retire a vítima da água, vento, ou outro agente que possa ter originado o fato.
· Exame primário - ABC da vida.
· Coloque o paciente em banho morno à 38-40ºC.
· Remova roupa molhada e envolva com cobertores secos, jornais, ou revistas.
· Aqueça a vítima com o calor corporal dos socorristas.
· Se o paciente estiver consciente - forneça líquidos aquecidos.
· Nunca dê bebidas alcoólicas a vítimas com hipotermia.
· A sala de máquinas de embarcações são locais aquecidos. 
· Inicie sempre RCP em vítimas hipotérmicas mesmo que você acredite que o paciente está "morto" há várias horas.

3. DOENÇAS PROVOCADAS PELO CALOR
· O equilíbrio do calor no corpo humano é resultado do balanço entre a produção e a perda.
· A produção de suor e evaporação são os maiores mecanismos de remoção do calor. 
Medidas Preventivas:
· Identificar os indivíduos com dificuldade de perda de calor e portanto mais expostos a estas doenças (estrangeiros).
· Avaliação médica regular dos indivíduos que trabalhem em ambientes quentes.
· As atividades de trabalho e esportes mais pesados devem ser planejadas para períodos de menor calor.
· Pessoas acostumadas ao clima frio (ou menos quente) devem, quando se mudam para climas mais quentes, permitir um tempo de aclimatação, além de usar líquidos com mais abundância.
· Existem quatro tipos de doenças relacionadas ao calor: Síncope, Cãimbras, Insolação e Intermação

SÍNCOPE
Súbita perda da consciência em consequência de uma vasodilatação (dilatação dos vasos) cutânea (na pele), resultando em queda da pressão arterial (hipotensão arterial).
· História típica de atividade física de 2 hs ou mais precedendo o quadro. 
· A pele está tipicamente fria e úmida, e o pulso esta fraco.
Tratamento:
· Repouso em lugar fresco com as pernas elevadas acima da cabeça.
· Reponha líquidos generosamente (Um copo de água a cada ½ hora) se estiver consciente.

CÃIMBRAS
· A perda de líquidos e eletrólitos (sódio e potássio) pode resultar em cãimbras de duração de 1 a 3 minutos nos músculos mais utilizados. 
· As cãimbras ocorrem quando a perda de sal e água pelo suor, são repostas apenas com água. 
· Geralmente existe história de atividade física precedendo os sintomas.
Tratamento:
· Repouso em lugar fresco por 1 a 3 dias.
· Solução reidratante - 100 a 200 ml de h/h (ver desidratação).

INSOLAÇÃO
Provocada pela exposição excessiva aos raios solares
· Suor, náuseas, dor de cabeça, fraqueza, pele úmida e fria e tremores.
Tratamento
· Mova o paciente para a sombra, em ambiente arejado.
· Afrouxe vestimentas.
· Se consciente, forneça água fria.

INTERMAÇÃO
· Provocado pelo trabalho muscular intenso por longo período em ambientes quentes e pouco arejados, em que é ultrapassada a capacidade de suor para perda de calor.
· Elevação da temperatura corporal, podendo ultrapassar 41ºC.
· Taquicardia, hipotensão arterial e respiração rápida.
· Pele vermelha, quente e seca.
· Sonolência ou inconsciência.
· Câimbras, sede, fraqueza, dor de cabeça, ansiedade, formigamento. 
· Confusão mental, histeria, e até psicose.
Tratamento:
· Exame primário - ABC da vida.
· Repouso na sombra ou lugar fresco e retirar vestimenta.
· Molhe a vítima com água fria.
· Solução de reidratação oral, com 1 a 2 litros em 2 a 4 hs se estiver consciente.
· Caso não suporte a hidratação oral - Leve ao hospital.
· Intermação é uma emergência que requer tratamento imediato.